五十肩

五十肩

一般的に「四十肩」「五十肩」と呼ばれるものは、中高年に多くみられる肩の痛みや動かしにくさを生じる病態で、「肩関節周囲炎」と呼ばれることもあります。

そのなかでも、明らかな外傷などの原因がないにもかかわらず、徐々に肩の痛みが強くなり、肩関節の動きが制限される病態は「凍結肩（frozen shoulder）」や「癒着性関節包炎（adhesive capsulitis）」と呼ばれます。

五十肩（四十肩）の特徴的な症状としては以下があります。

• 徐々に強くなる肩の痛み

• 自分で動かしても動かしにくい

• 他人に動かしてもらっても動かしにくい

• 特に肩を外側に回す「外旋」が制限される

• 特に明らかな外傷がないにもかかわらず肩に痛みが出現し、徐々に肩を動かしにくくなる

• 夜間に痛みが強くなったり、服を着る、髪を洗う、背中に手を回す

といった日常動作が困難になったりすることもあります。

ただし、「肩が痛い」「腕が上がらない」という症状がすべて五十肩とは限りません。腱板断裂、石灰沈着性腱板炎、変形性肩関節症、頚椎疾患などでも似た症状が生じます。

そのため、当院では肩の症状では、単に「五十肩」と判断するのではなく、痛みの原因や肩関節の状態を評価したうえで治療を提案しています。

五十肩の症状

主な症状は、肩の痛み、夜間や睡眠中の痛みの増幅、肩が上がらなかったり、背中に手を回しにくいなどの動きの制限が現れます。悪化すると、日常生活にも支障をきたします。

肩の痛み

最も代表的な症状が肩の痛みです。

発症初期には、

• 腕を上げる

• 腕を後ろに回す

• 上着を着る

• 髪を洗う

などの動作で痛みを感じます。病状によっては安静にしていても痛みを感じることがあります。

夜間痛

夜間や睡眠中に肩の痛みが強くなることがあります。特に、

• 痛い側を下にして寝る

• 寝返りをする

• 腕の位置が変わる

ことで痛みが生じ、睡眠が妨げられることもあります。

肩の動きの制限

病状が進行すると肩関節の動きが制限されます。単に痛くて自分で腕を動かせないだけではなく、他の人が腕を動かしても関節そのものが動きにくい「他動可動域制限」が特徴です。

腕を上げる、肩を外側に回す、背中に手を回すなど、さまざまな方向への動きが制限されます。

日常生活動作の制限

症状が進むと、

• 洗髪

• 着替え

• 洗濯物を干す

• 高い場所の物を取る

• 車の運転

• 荷物を持つ

などにも支障が生じることがあります。

五十肩と似た肩の症状

五十肩と似た症状を起こす疾患にはさまざまなものがあります。

代表的なものには、

• 腱板障害

• 腱板断裂

• 石灰沈着性腱板炎

• 上腕二頭筋長頭腱障害

• 変形性肩関節症

• 肩鎖関節障害

• 頚椎疾患

などがあります。

そのため、「50歳だから五十肩だろう」と年齢だけで判断することは適切ではありません。

五十肩の原因

近年の研究で、肩関節を包んでいる「関節包」に炎症や線維化が生じ、関節包が厚く硬くなることで、肩の動きが制限されることがわかっており、これが症状に関係していると考えられています。

五十肩になりやすい人

五十肩は一般的に40～60歳代で多くみられます。特に重要な関連因子として知られているのが糖尿病です。

糖尿病がある人は糖尿病がない人と比較して、五十肩を発症しやすいことが報告されています。

他に関連が報告されている要因には、

• 甲状腺疾患

• 脂質異常症

• 肥満

• 肩の外傷

• 肩の手術後

• 長期間肩を動かさない状態

などがあります。

ただし、これらの要因があるからといって必ず五十肩になるわけではありません。

五十肩の経過

五十肩は時間の経過とともに改善する場合もありますが、一般的には症状の変化によっておおむね3つの時期に分けて考えられています。ただし、すべての患者さんが同じ経過をたどるわけではなく、症状が長期間続いたり、肩の動かしにくさが残ったりする場合もあります。

五十肩の検査

五十肩の診断では、症状だけではなく、肩の動きや筋力、画像検査などを組み合わせて評価します。

痛みの程度や肩関節の動き、筋力、肩甲骨の動きなどを確認し、症状の特徴や肩の状態を詳しく把握します。

また、五十肩と似た症状を起こす疾患は複数あるため、それらを適切に鑑別することも重要です。

そのため当院では、必要に応じて、

• 肩関節可動域

• 筋力

• 痛み

• 肩甲骨の動き

• 体幹の動き

• 左右差

• 日常生活動作

などを総合的に評価します。単に「硬い肩を動かす」のではなく、なぜその動作ができないのかを評価したうえで治療方法を検討することを重視しています。

問診

• いつから痛いか

• きっかけとなる外傷があったか

• どの動作で痛いか

• 夜間痛があるか

• 日常生活で何に困っているか

• 肩の手術歴

• 糖尿病などの既往歴

などを確認します。

関節可動域検査

肩をどの程度動かせるかを評価します。特に重要なのは、自動運動と他動運動の両方を確認することです。自動運動とは自分で肩をどの程度動かせるか、他動運動とは第三者によってどの程度動かせるかを言います。

五十肩では、自分で動かせないだけでなく、他者が肩を動かした場合にも可動域が制限されます。

レントゲン検査

レントゲン検査では五十肩そのものが明瞭に映るわけではありませんが、別の疾患を除外するために重要です。

超音波（エコー）検査

超音波検査では、

• 腱板

• 上腕二頭筋長頭腱

• 滑液包

• 石灰沈着

などを評価できます。診察室でリアルタイムに肩周囲の組織を観察できることがメリットです。

MRI検査

MRI検査では、詳しい病態を把握する必要がある場合に行われます。そのため、すべての五十肩でMRI検査が必要になるわけではありません。

なお、当院では同じビル内に連携する検査施設がありますので、MRI検査が必要な場合はそちらで検査をお受けいただくことが可能です。

五十肩の治療

五十肩の治療には、薬やリハビリテーション等で改善を目指す保存療法と、手術療法があります。五十肩では症状の時期によって状態が大きく異なるため、すべての患者さんに同じ治療を行うわけではありません。一般的な標準治療を基本としながら、症状や目的に応じて追加治療を検討することが重要です。

当院では、患者さんの症状や病期、画像所見、身体機能などを確認し、以下の治療の中から必要に応じた治療をご提案します。

• 薬物療法

• ステロイド関節内注射

• 関節包拡張術（ハイドロダイレーション）

• 運動療法・リハビリテーション

• 徒手療法

• 手術療法　※当院では実施しておりません

• 体外衝撃波（自由診療）

• PRP療法（自由診療）

• 自費リハビリテーション（自由診療）

治療は、

①痛みを軽減すること、

②肩関節の動きを改善すること、

③日常生活や仕事・スポーツ動作を回復することを目的とし、患者さんと話し合いながら決定していきます。

また、体外衝撃波やPRP自由診療には、標準治療と比較してエビデンスがまだ十分に確立されていないものもあります。当院では標準治療を基本とした上で、症状が長引く方やさらなる改善を希望される場合などに、現在得られているエビデンスや期待できる効果、費用、リスク等を医師からご説明した上で治療を検討しています。

薬物療法

痛みが強い場合には、鎮痛薬が使用されることがあります。

特に炎症や疼痛が強い時期には、まず痛みをコントロールし、日常生活や運動を行いやすくすることが治療の目的となります。

ステロイド関節内注射

肩関節内へのステロイド注射は、特に発症早期の五十肩において痛みや機能を改善する選択肢の一つです。

2025年の五十肩診療ガイドラインでも、関節内ステロイド注射は非手術治療の主要な選択肢として位置づけられています。

また、近年の治療分析では、リハビリ単独と比較して、関節内ステロイド注射＋理学療法の併用は短期的な肩機能や可動域の改善に優れることが報告されています。

リハビリテーション・運動療法

五十肩におけるリハビリテーションでは、痛みの軽減、関節可動域や肩甲骨運動の改善、筋力回復などを目指して、以下のようなリハビリテーションを実施します。

• 関節可動域運動

• ストレッチ

• 肩甲骨運動

• 腱板筋群のトレーニング

• 日常生活動作練習

※当院では保険では実施しておりませんが、自由診療でのリハビリテーションを実施しています。

手術治療

多くの五十肩では前述した保存療法が行われますが、長期間に渡り強い可動域制限が続いたり、日常生活への支障が大きい、保存療法を行っても改善しない場合には、手術などが検討されることがあります。

代表的な治療には、

• 麻酔下マニピュレーション

• 関節鏡視下関節包解離術

などがあります。

手術が必要かどうかは、症状、罹病期間、生活への影響などを総合的に判断します。

体外衝撃波治療（自由診療）

体外衝撃波治療（ESWT）は、体外から患部に衝撃波を照射する治療法です。

五十肩に対しては、痛みや機能改善の報告がありますが、強く推奨できるほどのエビデンスにはまだ達していないとされています。

そのため、現時点では標準的な治療を補完する治療選択肢の一つとして考えることが適切です。

PRP療法（自由診療）

PRP（Platelet-Rich Plasma：多血小板血漿）療法は、患者さん自身の血液から血小板を多く含む成分を抽出して治療に使用する再生医療の一つです。

五十肩についてもPRP療法とステロイド注射や理学療法を比較した研究が行われており、複数の研究をまとめた解析結果の一部では疼痛や機能改善の可能性が報告されています。

一方で、研究数や治療方法の違いなどから、標準治療としての位置づけはまだ確立されていません。

治療を検討する場合には、期待できる効果だけでなく、現在のエビデンスや費用について十分に理解したうえで選択することが重要です。

「五十肩だから仕方ない」と放置せずご相談ください

五十肩は時間の経過とともに改善する場合もあります。しかし、「五十肩なら自然に治る」とすべての患者さんに当てはめることはできません。また、肩の痛みの原因が腱板断裂や石灰沈着性腱板炎など別の疾患である場合もあります。

特に、

• 肩の痛みが続いている

• 夜間痛で眠れない

• 徐々に肩が動かなくなっている

• 着替えや洗髪が難しくなってきた

• 数か月たっても改善しない

といった場合には、一度肩の状態を詳しく評価することをおすすめします。

当院では、診断 → 痛みの評価 → 関節可動域・筋力評価 → 動作評価 → 治療という流れで、肩の状態を多面的に評価しながら治療を検討します。リハビリテーションにおいては自費で行いますが、しっかりと身体を評価させていただいた上で個別にリハビリテーションメニューを作成し、取り組んでいます。

もしかしたら五十肩かも？という方は、まずはお気軽にご相談ください。

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参考文献